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成功挽救生命,ECMO再次立功
发布时间:2020-10-22 阅读:310次

  她,是善良的妻子,她,是温柔的妈妈。年轻的她,一周时间两次发生急性心肌梗死、心力衰竭,曾经命悬一线,病情极度危险。幸运的她,经过我院重症医学科、心内科等多学科联合救治,最终转危为安。
  
今年39岁的葛女士现在回想起当初的情况仍心有余悸。2020年9月4日凌晨,她在睡眠过程中突发左背疼痛,伴有四肢麻木、出冷汗,家人将她紧急送至当地医院,考虑是急性心肌梗死,因病情危重而来势凶险,当即转诊至我院,由心内科接诊。
  
绿色通道一路畅通,心内科第一时间处置并迅速完善各项检查。冠脉造影提示葛女士心脏左前降支血管严重狭窄,PCI为患者植入两枚心脏血管支架,术后葛女士的病情曾一度稳定。然而,9月11日夜间,她再次出现胸闷、全身冷汗等临床症状,病情急转直下,紧急再行PCI,发现心脏回旋支血管严重堵塞,再次植入血管支架一枚,手术中患者血压只有60/40mmHg,并出现室性心动过速严重心律失常,多次电复律,术后在血管活性药物应用以及主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗下,葛女士仍然心动过速至150次/分,持续低血压,呼吸费力,四肢湿冷,心脏超声显示左心室收缩功能明显减退,左心室射血分数(LVEF)很低,心脏几乎“罢工”。患者急性心力衰竭、心源性休克,生命岌岌可危!
  
重症医学科接到会诊后,迅速完成患者的病情评估,需要实施体外膜氧合(ECMO)治疗,患者携带IABP紧急转入ICU。时间就是生命,ECMO治疗立即启动,ICU团队分工明确、紧密配合,迅速完成了ECMO置管及上机操作,模式VA-ECMO。随着ECMO开始运转,葛女士胸闷等症状逐步改善,湿冷的皮肤也逐渐转为温暖,心率降至100次/分左右、血压恢复正常,此刻大家才稍微松了一口气。
  在ECMO维持下,抢救取得初步成效,但ECMO管理需要医护团队高度的责任心和默契的配合。医疗小组每日严密评估病情,便携式超声动态、及时地评估心脏功能;掌握患者血容量等内环境情况,抗凝监测;间断无创机械通气,恰当镇痛镇静维持患者的清醒ECMO治疗。经验丰富的ECMO护理小组,密切监护患者的整体情况,预防出血等并发症,确保患者的各种导管不发生移位;突如其来的疾病一度让葛女士无所适从,床位护士注重心理呵护,耐心解答她的疑问,每一顿餐食考虑她的喜好细致安排。在与疾病的战斗中,葛女士不是一个人孤军奋战,重症医学科的医护团队是她坚强的后盾。
  9月18日,葛女士心脏功能逐步好转,经过充分病情评估后,首先成功撤离了IABP。9月22日,患者心脏功能进一步改善,左心室射血分数(LVEF)已恢复到50%左右。ECMO自主循环试验顺利通过后,在血管外科和手术室的协助下成功撤离ECMO。
  葛女士露出了久违的笑容,重获新生的喜悦溢于言表!依依惜别重症医学科,她开心地转到心内科进行后续的恢复治疗。
  这就是重症医学科,一个会诊电话,一项ECMO技术,一支医护团队,一次又一次地让生命回苏!医院内外、多学科之间的密切协作,挽救了一个有一个生命......
  近年来,ECMO技术在我国快速发展,尤其是此次新冠病毒感染的疫情,让ECMO“一战成名”,成为重症患者的“救命重器”。体外膜氧合(ECMO)也称人工心肺机,主要用于严重心肺功能衰竭的重症患者,为其提供体外人工循环与人工呼吸以维持生命,为医生进一步治疗赢得时间,给患者带来重生的希望。陈新龙 李晓娟